四川取消医保户籍限制、提高支付限额

10月16日，省政府新闻办在四川新闻发布厅举行政策吹风会，有关负责人介绍《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（以下简称《实施意见》）有关情况并答记者问。

国家层面和省上都对放宽参保的户籍限制提出了明确要求。那么，《实施意见》在优化参保政策、保障群众参保权益方面有哪些具体举措？

省医保局经办指导处处长罗正奎解释，为顺应人口流动形势，《实施意见》全面取消了在就业地参保的户籍限制，灵活就业人员、农民工、新就业形态从业人员可以在就业地参加职工医保，进一步落实持居住证参保政策，居民可持居住证参加常住地居民医保。外地户籍中小学生、学龄前儿童可以在就读地或常住地参加居民医保，确保学生儿童能够就近参保和享受医保待遇。

不仅如此，为方便和保障不同人群参保，《实施意见》还规定，支持新生儿凭出生医学证明办理参保登记，为新生儿出生就参保提供便捷条件。同时，创新提出大学生在学籍地可按学制参保和趸缴医保费，在学制年度内调整个人缴费标准的，个人不再补缴。明确领取失业保险金人员的职工医保（含生育保险）费从失业保险基金中支付，并同等享受职工医疗保险、生育保险待遇，有效保障了领取失业保险金人员的参保权益。

《实施意见》对连续参保的居民有哪些激励措施？对平时不参保、生病才参保等断保情形有没有相应的约束措施？

省医保局待遇保障处处长李睿详细介绍道：“在激励机制方面，为鼓励参加居民医保群众增强连续参保缴费意识，加强自我健康管理，从2025年起实施‘两个激励’，‘两个激励’分别设置、独立运行。”李睿解释道，一方面，对连续参加居民医保的参保人实施激励。连续参加居民医保满4年的群众，今后每连续参保1年，就可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额4000元。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的大病保险奖励额度继续保留。另一方面，对居民医保基金零报销的参保人员实施激励。参加居民医保的群众，如果当年自我健康管理和预防做得好，没发生过住院、门诊等所有医疗费用的基金报销，那么可以在下一年度享受基金零报销激励，也可提高城乡居民大病保险的最高支付限额4000元。如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的零报销奖励额度将被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。需要说明的是，这个做法旨在提高参保人健康管理意识，是在基础保障之上给予参保人的额外奖励，就算大家享受了当年奖励报销额后，第二年在患病住院后仍可正常享受基础的保障权益，基本的医保待遇不会下降。需要说明的是，《实施意见》将全省大病保险的年度封顶线统一为30万元，“两个激励”累计提高的总额度最高可以达到年度封顶线的20%，累计叠加后最高可达36万元。把提高大病保险最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励奖励，是因为对大多数人来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的因素。“按照我们的激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后的大病保险额度，直到达到36万元为止，这样可以理解为每年增加了一份额外的保障额度。”李睿表示。在约束机制方面，李睿介绍：“患病风险是长期存在且不可预见的，为此，《实施意见》规定从2025年起设置‘两个待遇等待期’和‘一个修复机制’。”李睿解释，一个等待期是固定待遇等待期，除新生儿等特殊群体外，对没有在居民医保集中参保期参保或者没有连续参保的人员，设置了参保后3个月的固定待遇等待期。另一个等待期是变动待遇等待期，没有连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动待遇等待期，在待遇等待期间不能享受医保报销待遇。修复机制是允许参保人通过补缴居民医保费的方式，修复变动等待期，每多缴纳1年的居民医保费可以减少1个月的变动等待期。但需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期仍不少于3个月，加上原来有的3个月的固定等待期，则仍然需要至少等待6个月。这样既对断保人员形成一定约束，也有相应的补救措施。“总的概括起来就是一句话：‘参保缴费要连续，不然断缴没报销；固定3个月不能动，变动补缴可修复；连续断保需警惕，四年要等6个月’。所以，为了维护大家的医保权益，建议广大群众按时连续参保缴费。”李睿表示。

四川将支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费，以及已参保的近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。何为近亲属？

省医保局副局长彭波介绍，政策将共济对象扩大到近亲属，按照《民法典》规定，近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

“共济使用范围扩大到既可以为近亲属缴纳居民医保费，又可以支付已参保的近亲属在定点医药机构发生的自付部分医药费用。”彭波解释，共济地域方面，四川已经实现职工医保个人账户省内跨地区共济使用和跨省共济使用。但需要说明的是，家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱，但是卡（码）不能共用。