成都市二医院成功完成第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术

28岁的小杨因反复上腹痛不适近3个月来成都市第二人民医院就诊，经消化内科蹇贻主任问诊，建议他进行胃镜检查，检查发现小杨的十二指肠存在着巨大溃疡型新生物，病理活检提示为十二指肠腺癌。

小杨家属找到了普外一科沈健副主任，经过详细的术前评估和与患方沟通后，考虑到患者肿瘤部位的特殊性，在何山主任主持下，普外一科联合了肝胆外科、肿瘤科、消化内科、营养科、影像科、ICU进行术前MDT讨论。在细致的术前准备及多方保障下，普外一科沈健团队和肝胆外科孙科团队成功为患者实施了腹腔镜下胰十二指肠切除手术。

胰十二指肠切除术是一种复杂、具有挑战性的手术，切除范围包括：部分胰腺、十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需要做胆总管、胰腺、胃及空肠的吻合。术后并发症发生率高，是腹部外科最复杂的手术之一。

腹腔镜下胰十二指肠切除术作为腹腔镜外科医师攀登的“珠峰”，具有创伤小、术后恢复快的优势，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下胰十二指肠切除术已逐渐应用于临床，但由于技术难度大、手术风险高，一直没有获得广泛应用。同时，该手术对术者解剖知识的掌握以及对腹腔镜技术的熟练度都是一个很大的考验，只有少数大型三甲级医院才能开展。

医院胃肠外科及肝胆外科在施行百余例胰十二指肠切除术经验的基础上，于2021年7月6日成功开展成都市第二人民医院独立完成的第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术。

本次手术在脐部和上腹部建立0.5-1.0cm的5个小孔，用微创手术器械、超声刀和切割闭合器将十二指肠、胰头、胆总管下段、胃窦、淋巴结切除，完成胰肠、胆肠、胃肠、肠肠吻合，最后在腹部开一个4cm的小口将切除的标本完整取出。整个手术过程顺利，出血量极少，术后患者病情稳定，恢复较快，已于近日康复出院。

本例手术的顺利开展，不仅挽救了一名年轻患者的生命，改善了其生活质量，促进了成都市第二人民医院在腹腔镜技术的发展，填补了医院在这一领域的空白，推动了普外科发展水平与国内领先水平接轨，使医院疾病诊治水平迈上一个新台阶。 

普外一科胃肠、甲状腺外科

成都市第二人民医院普外科创建于上世纪50年代初，是全省历史最悠久的科室之一。作为外科系统最大的特色专科，是成都市普外加速康复外科质控中心、成都地区疝与腹壁外科诊疗中心、院级甲状腺疾病诊疗中心和肥胖代谢疾病诊疗中心、微创中心。

科室拥有高清腹腔镜、超声刀高级能量平台、神经探测仪、微波消融仪、精密手术器械等高端设备，年收治病员3000余人，手术量2500台次，其中三、四级大型高精尖手术占比达70%并取得显著疗效，获得病人和业界的一致赞同。医护人员共36名，其中主任医师2人，副主任医师6名，博士2名，硕士10名，科室骨干人员分别担任了四川省及成都市普外胃癌、大肠癌、甲状腺、疝﹑代谢减重外科、胃肠道间质瘤、肠外与肠内营养﹑肛肠外科专业委员会委员，多次成功举办国家级、省级、市级学术会议并主持省、市级普外科学术年会，在全国结直肠外科学术年会、欧洲结直肠外科学术年会上与国内外专家进行深度学术交流。

甲状腺专业：科室于2004年起就率先在市级医院里开展了甲状腺肿瘤的规范性手术，手术总量达2000台以上，术中合理运用最新能量平台、神经探测、负显影等技术减少损伤并显著提高手术质量，深得广大患者的认可。近年来我科室率先在四川省开展甲状腺结节超微创治疗：射频消融术，因其具备无疤痕的伤口、最少的风险、彻底毁灭肿瘤的疗效而备受广大甲状腺结节患者的青睐。

胃肠道肿瘤专业: 胃肠道肿瘤是普外科最常见的良、恶性肿瘤，首选治疗措施为“外科手术”。我科长期致力于胃肠外科手术的探索与实践，旨在用最小的创伤、最佳的手术效果为胃肠患者服务。开展了完全腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜经自然腔道取标本术、腹腔镜低位直肠癌保肛手术、腹腔镜下经肛门括约肌下直肠癌根治术，开放式小切口胃癌、结直肠癌根治术等新技术，其中低位直肠癌手术从过去75%需切除肛门改道，到目前75%患者都能保肛，术后生活质量显著提高。并在市级医院中较早开展了腹膜后、腹腔、盆腔巨大肿瘤切除术，晚期恶性肿瘤切除联合术前、中、后新辅助治疗术，腹盆腔脏器联合切除术等高难手术，获得满意治疗效果，得到业界及社会的广泛认同。专业组长担任了四川省医学会、省医师协会、省抗癌协会等胃肠癌、肠内肠外营养等外科专委会常委。

疝与腹壁外科专业：疝常表现为“小腹包块，时隐时现”，手术是疝唯一治愈的选择。我科早于1998年就率先在成都市级医院中开展了目前被视为疝手术金标准的“无张力疝修补术”——俗称“补片手术”，并始终保持了技术领先，除常见的腹股沟疝，还涉及巨大切口疝、造口旁疝及其他特殊罕见部位疝，手术入路除传统“开刀”外还开展了腹腔镜下各型疝修补术、微创切口腹膜前修补术，局麻或腹壁神经阻滞麻醉下手术，累积病例超过10000人次，最大年龄100余岁，均获满意疗效，规范化的手术极大地提高了疝的治疗水平，因此我科在四川省内最早被授予“成都地区疝手术培训中心”，成为“中国疝病专科联盟”成员之一。专业学组组长亦长期担任四川省医师协会疝及腹壁外科专委会常务委员，是核心期刊“中华疝与腹壁外科杂志”的特约编委，科室已连续5年成功举办了“仁济疝与腹壁外科高峰论坛”等系列国家、省级学术会议，履行大型三甲医院开展教学、培训、推广的任务。

微创外科专业：腹腔镜手术因美观、恢复快、疼痛轻、住院时间短而深受推崇。目前我科常规开展了完全腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜经自然腔道取标本NOSES手术、腹腔镜TME超低位保肛术、腹腔镜直肠肿瘤TSME手术、腹腔镜低位直肠癌TaTME手术、腹腔镜下经肛门括约肌下直肠癌根治术(ISR)、腹腔镜代谢减重手术(SLEEVE和BYPASS)、腹腔镜胃肠道间质瘤手术、腹腔镜胃肠穿孔修补术、腹腔镜腹壁(包含切口疝、腹股沟疝等)疝修补术(TEP、TAPP、IPOM)、腹腔镜阑尾切除术等一系列腹部外科微创手术，取得显著疗效。全科已有9名医师已获省级腹腔镜技术资格证书，学组组长任职四川省抗癌协会大肠癌专委会委员、四川省肿瘤协会胃癌专委会委员和四川省医师协会肥胖与减重外科专委会委员。

肛肠外科专业：擅长内痔、外痔、混合痔、嵌顿痔、陈旧性肛裂、肛瘘、直肠粘膜脱垂等疾病的手术治疗，并且率先在市级医院中开展吻合器痔上直肠粘膜环切术、选择性吻合器痔上直肠粘膜切除吻合术等微创手术(PPH与TST)治疗痔疮及直肠脱垂，年手术量达500余台，术后恢复快，复发率低，深受广大肛肠疾病患者的认可。学组组长任职四川省中西医结合学会及中医药学会肛肠专委会常务委员。（李林 通讯员 杨鹏）